Pedir Una Song of Love

Si su hijo es de 21 o más joven y está luchando contra un reto médico serio físico o emocional,
usted puede solicitar una “canción de amor” gratis rellenando el siguiente formulario.

(Todos los campos con un * son obligatorios y deben rellenarse. Asegúrese que completamente se llena antes de presentarlo.)

El nombre del niño

Información Médica

Información de Padres o Guardianes

Dónde se debe enviar la canción?

(Deje en blanco si es lo mismo que la dirección del padre o tutor)

¿Cómo se enteró de canciones de amor?

Publicación

Yo, el abajo firmante, otorgo a Songs of Love Foundaton (Canciones del Amor) el derecho, la licencia y el privilegio de usar mi nombre, semejanza, fotografía, voz y biografía, así como la "Canción del Amor" de tal manera que las Canciones de Amor lo consideren apropiado (incluyendo pero no limitado a la recaudación de fondos, etc.) con el fin de promover, anunciar y publicar Canciones del Amor y sus actividades caritativas.
Si es posible, POR FAVOR, suba una foto del niño. (tamaño máximo del archivo: 10mb)

Además, puede descargar este formulario por correo electrónico, fax o correo pinchando aquí.
(No todos los navegadores de Firefox soporte archivos PDF interactivos. Si este es el caso solo Descargue el formulario, llenarlo y por correo electrónico a: anis@songsoflove.org.)